ЗАЯВКА
на участие в Шестой Международной Петрозаводской конференции
“Вероятностные методы в дискретной математике”
Ф.И.О. (полностью)	
__________________________________Год рождения	
Организация/должн./уч.ст.	
E-mail__________________________Телефон (факс)	
Почтовый адрес	
	
Форма участия (отметить нужное): очная — доклад  пленарный  ,  секционный  , стендовый  ; заочная  ; коллективная   .
Название доклада

Сопровождающие лица (количество)	
Да, я приму     ЗАОЧНОЕ    , ОЧНОЕ  
участие в работе конференции и мной уплачен указанный мной ниже РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ВЗНОС (отметить суммы; обязательства по каждой отдельной заявке: (ав) перед заочным участником,
(аж) перед очным участником при ранней предрегистрации до 31.III.2004, (ае) перед очным участником при поздней предрегистрации до 10.VI.2004):
 регулярный
 474 руб. (в т. ч. НДС 54 руб.),    887 руб. (в т. ч. НДС 117 руб.);
 льготный аспиранта/студента
 415 руб. (в т. ч. НДС 45 руб.),    533 руб. (в т. ч. НДС 63 руб.);
 коллективного участия (не более 6 докладов, к каждой отдельной заявке прилагается список всей группы с единой формой участия, оплата единой суммой до 20.III.2004 г.)
       2 490 руб. (в т. ч. НДС 270 руб.),   4 614 руб. (в т. ч. НДС 594 руб.);
 сопровождающее лицо:   236 руб. (в т. ч. НДС 36 руб.);
 второй и т. д. доклад/тезисы, каждый:  297 руб. (в т. ч. НДС 27 руб.)
Личная подпись и дата______________________________________
Обязательства ОПиПМ: (а) публикация тезисов в виде, принятом Оргкомитетом, и размещение на сайте www.tvp.ru тезисов доклада в этом виде;
(б) выдача/высылка экземпляра журнала с тезисами доклада участника;
(в) регистрация, почтовая, телефонная и/или электронная связь, переписка;
(г) печать/рассылка второго информационного сообщения и приглашений.
Обязательства локального Оргкомитета: (д) предоставление времени и оснащенного места для доклада, доступ на все заседания конференции;
(е) организация экскурсий, (ж) встречи-проводы, содействие в размещении участника в установленных локальным Оргкомитетом базовых местах проживания по льготным ценам; детальнее см. на обороте, а здесь отметить нужное:
Размещение в номерах: участника: одноместном , двухместном , многоместном ; сопровождающего лица: одноместном , двухместном , многоместном  . При самостоятельном размещении регистрация производится только при наличии адреса проживания/телефона!